Реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения

Александра

Здесь больше всего допускается ошибок. Вопрос об определении мертвой ткани и сегодня привлекает внимание исследователей: предложены, например, очки со светофильтрами. Вместе с тем гидравлический механизм имеет место при повреждениях полых органов, наполненных жидкостью. Иссечение кожи производится экономно, подкожно-жировая клетчатка иссекается в пределах явно здоровой. Такая рана должна быть зашита, это ускорит ее заживление.

В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться — раневая микрофлора. В зависимости от адекватности проводимого лечения и возможностей защитных и адаптационных сил организма, эта микрофлора либо способствует вторичному очищению раны, либо становится потенциальным источником раневой инфекции. Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений шок, кровопотеря, лечения инфекция, травматическая болезнь.

Повреждения особенности органов лечат по принципам, принятым в соответствующих медицинских специальностях нейрохирургия, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, проктология и пр.

Местное же лечение собственно огнестрельной раны, независимо от локализации, осуществляют по схемам военно-полевой хирургии. Основной элемент местного лечения огнестрельной раны — хирургическая обработка раны. Хирургическая обработка раны складывается из трёх основных элементов: рассечения раны, иссечения всех нежизнеспособных тканей при этом удаляют ткани, реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения, которые явно некротизированы или их жизнеспособность сомнительна и восстановления анатомических соотношений в ране.

Первичной хирургической обработкой ПХО называют первое по счету оперативное вмешательство, произведённое по первичным показаниям по поводу самого повреждения тканей. При отрыве конечности ампутация выполняется по типу ПХО, без выполнения пластических операций и ушивания культи. Наиболее распространённые осложнения — прогрессирующий некроз тканей и раневая инфекция. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необработанной ране, либо второй — в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО.

Хирургической обработке не подлежат мелкие огнестрельных раны, сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, множественные мелкие поверхностные слепые раны. Он может быть наложен только при ранении лица, волосистой части головы, мошонки и полового члена, проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом и после лапаротомии только до кожиранении как алкоголь на реферат только на капсулу.

Местное лечение предполагает регионарную внутриартериальную инфузию, перевязки, ран блокады. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Слабость этой теории состояла в том, что повреждающее действие связывалось в основном с состоянием тканей насыщенность их водойа тактика с особенностями действия самого ранящего снаряда.

Теория, согласно которой считалось, что основные разрушения тканей наносятся проникающим в рану сжатым воздухом теория воздушной контузии. Вскоре, однако, было доказано, что если это и имеет место, то только при выстрелах в упор. Следует особо остановиться на работах Н. Пироговакоторый связывал действие ранящих снарядов в основном с их кинетической энергией и сопротивлением тканей. По существу, были заложены основы раневой баллистики как науки, изучающей особенности поведения ранящих снарядов в тканях, характер передачи и трансформации энергии и формирования самой огнестрельной раны.

Дальнейший прогресс реферат раневой баллистике связан с использованием в эксперименте как различных животных лошади, телята, свиньитак и желатиновых блоков, импульсной рентгенографии и высокоскоростной фото-киносъемки. Полученные при этом данные позволили обосновать и сформулировать современную теорию действия ранящего снаряда, которая получила название теории прямого и бокового удара.

В основу этой теории положено представление о том, что начальная скорость ранящих снарядов предопределяет характер повреждения особенности огнестрельных. Чем выше скорость ранящего элемента, тем большей дипломная работа по теме энергией он обладает. Исходя из теории прямого и бокового удара, следует считать, что виновником разрушений, которые имеют место в огнестрельной ране, является целый комплекс поражающих факторов:.

Как было отмечено ранее, кинетическая энергия ранящего снаряда является хотя и важным, но не основным фактором, определяющим повреждения. Более важным фактором является величина переданной тканям тактика и время ее передачи. В обобщенном виде это выглядит так: чем выше скорость полета ранящего снаряда, тем больше кинетической энергии передается тканям. Передача же этой энергии происходит за счет прямого и бокового действий ранящего снаряда. Реферат удар вызывает размозжение, разрыв и расщепление тканей, реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения, в результате чего образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями, количество которых прямо пропорционально "живой силе" ранящего снаряда.

Большую роль при этом играет так называемая ударная головная волна, то есть тот воздух, который сжимает перед собой летящая пуля и который вместе с ней врывается в рану и вызывает смещение и разрушение тканей.

Под боковым ударом понимают такое воздействие, в результате которого возникают морфологические и функциональные изменения в тканях, расположенных за пределами раневого канала. Еще Вилье главный хирург Российской Армии во время Отечественной войны г писал: "Раны, они, будучи малыми по размерам, тем не менее, сопряжены с сотрясением прилегающих частей". Следующим поражающим фактором ран вторичные ранящие снаряды.

Следует сказать, что в современных лечения недооценить их - значит допустить серьезную ошибку. О том, какую разрушительную силу несут в себе вторичные ранящие снаряды, свидетельствует описанный в литературе пример, когда 4 американских солдата получили серьезные ранения отломками костей черепа пятого, раненого высокоскоростной пулей. Следующим повреждающим фактором является нарушение стабильности полета пули - кувыркание.

В случае ее потери, что может быть достигнуто смещением центра тяжести, быстро изменяется положение пули и создается раневой канал причудливой формы.

После пульсаций ВПП исчезает. По своей величине она в раз больше самого ранящего снаряда. ВПП приводит к контузии, сжатию, растягиванию, расслоению и разрыву тканей.

Она способствует втягиванию инородных тел и микрофлоры в рану.

Реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения 2489

В ткани печени, близкой по плотности к мышечной ткани, ВПП оказывается гораздо больших размеров, чем в мышце. И, наоборот, в легком она имеет незначительные размеры и выявляется только при специальном исследовании с заполнением кровеносных сосудов контрастным веществом. Между тем, ВПП образуется даже в кости, при этом в момент ее функционирования наблюдается эффект фонтана, то есть движение мелких костных осколков в обратную сторону.

Этот феномен наблюдается при всех высокоскоростных ранениях. Баллистическими характеристиками поражающих элементов: скоростью полета, калибром, формой пули и т. Патогенез огнестрельной раны схематически можно представить следующим образом: ранящий снаряд приводит к разрушению тканей, повышению проницаемости сосудов, отеку, изменению регионарного кровотока, нейротрофическим нарушениям, нарушению регулирующей функции центральной, вегетативной нервной и эндокринной систем.

Все это во взаимосвязи приводит к первичному и вторичному некрозам. Итак, можно сказать, что основные особенности огнестрельной раны состоят в следующем:. Таким образом, в огнестрельной ране обязательно сочетаются: анатомический дефект, анатомические нарушения, функциональные расстройства, обильное микробное загрязнение.

Нельзя забывать и об общем воздействии травм и, в частности, огнестрельного ранения на организм, что было очень тонко подмечено Н. Эта восприимчивость еще более усиливается с ослаблением реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения. Воздействие на организм в целом обусловлено большим количеством передаваемой энергии и сводится к появлению большого очага патологической импульсации и всасывания продуктов распада, выраженной кровопотери, нарушению функции внешнего тканевого дыхания, развитию гипоксии и накоплению продуктов неполного обмена.

Раневой канал нередко бывает суммой нескольких каналов. Поперечное сечение его будет тем больше, чем: а больше ранящий снаряд, б неправильнее его контуры, в больше реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения сила", г больше ударная поверхность, д беспорядочнее движение пули, е больше эластичность тканей. Различают первичные и вторичные девиации раневого канала.

Как лечили огнестрельные раны в Средние века?

Первичные девиации возникают в момент ранения. Вторичные - связаны с физиологическим смещением тканей. Содержимым раневого канала являются мертвая ткань, кровь, инородные тела. В году Борстом в огнестрельной ране было выделено 3 зоны: 1 зона раневого канала, 2 зона первичного некроза, 3 зона молекулярного сотрясения.

Французский хирург Деплас, писал, что "Видимая рана - это лишь дым от огня". Огнестрельную рану можно сравнить с айсбергом, видимая часть которого является минимальной.

Рыночная стоимость объекта недвижимости дипломная работа77 %
Доклад на тему легкой атлетики85 %
Особенности развития детей старшего дошкольного возраста реферат12 %
Доклад джордж буш младший55 %
Реферат оценка физических свойств вакцин48 %

При каждом огнестрельном ранении кроме зоны первичного некроза в результате воздействия силы бокового удара, которому подвергаются ткани, расположенные на некотором расстоянии от раневого канала, возникают определенные морфологические и функциональные изменения. Эту зону принято называть "зоной молекулярных сотрясений". В большинстве случаев зона молекулярных реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения по своим размерам в несколько раз больше зоны первичного некроза.

Название "зона молекулярных сотрясений" не полностью отражает существо тех изменений, которые могут там возникать. Можно согласиться с тем, что чем дальше от раневого канала, тем менее выражены следы силы бокового удара. В зоне молекулярных сотрясений могут встретиться точечные кровоизлияния, небольшие участки некроза, но на участках, подвергшихся воздействию силы бокового удара, могут образоваться и довольно большие участки некроза, которые получили название участков позднего некроза или вторичного некроза.

Если первичный некроз возникает сразу же после ранения, то вторичный или поздний некроз возникает в более поздние сроки.

Огнестрельная рана

Это обстоятельство имеет очень большое значение, особенно при решении вопроса о сроках первичной хирургической обработки ран. К сожалению, это часто не учитывают, хотя вторично образовавшийся некроз служит причиной тяжелых инфекционных осложнений.

Реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения 5837553

Раневой процесс в огнестрельной ране в целом, протекает по известным общебиологическим законам, хотя белое черном рецензии имеет некоторые существенные особенности. Следует напомнить, что раневой процесс может протекать реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения путями. Второй: ранение - реактивный отек - гнойное демаркационное воспаление -вторичное заживление.

Это связано с тем, что в огнестрельной ране всегда присутствуют микробы. Будет, однако, правильнее считать огнестрельную рану не первично инфицированной, а первично микробно-загрязненной, имея при этом в виду то, что если микробное загрязнение раны является закономерностью, то развитие инфекции в ране, т.

Вот почему Н. Пирогов писал: "Тот, кто только покроет рану снаружи антисептической повязкой, а внутри даст развестись ферментам и миазмам, тот сделает половину дела, причем самую малую". История лечения огнестрельных ран полна неожиданных предложений, нередко диаметрально противоположных, которые сегодня кажутся просто нелепыми. В Древнем Египте, например, промывали рану вином. Виго предлагал заливать рану кипящим прованским маслом. Если во Франции Пьер Жлезер Дюзо и его ученик Жан-Доминик Ларей были сторонниками первичной хирургической обработки, Годье вообще предлагал относиться к ней, как к раковой опухоли, то в Германии Бергман считал рану первично стерильной и не подлежащей первичной хирургической обработке ПХО.

Активными сторонниками первичной хирургической обработки огнестрельной раны были К. Рейер и Н.

Реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения 7624990

Иссечение стенок огнестрельных ран связано с именем Фридриха, Годье и Лемера. Однако еще в году В. Оппель писал: "При огнестрельных повреждениях, имеющих много вероятности заразиться болезненными микроорганизмами, последние быстро и пышно развиваются в ране. Объяснение этому нужно искать не только в большой вирулентности микробов, но часто и в чрезвычайно благоприятных для их развития условиях ввиду наличия, например, рваных размозженных тканей.

Поэтому при обширных размозжениях я постепенно перешел к частичному, а в редких случаях и полному иссечению раненых и раздробленных мышц; так я частично иссекал мышцы дельтовидную, трехглавую плеча, икроножную, прямую бедра, наконец, большую ягодичную и видел раненых, у которых послеоперационное течение протекало хорошо".

Потребовалось 7 лет, чтобы это вмешательство предложили во Франции и, после долгого путешествия, оно возвратилось в нашу страну в качестве французского изобретения. Итак, сегодня следует считать твердо установленным, что методом выбора в лечении огнестрельной раны является первичная хирургическая обработка.

Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является, возможно, более ранняя хирургическая обработка раны. Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации зависят не только от чисто хирургических реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения, но и, главным образом, от боевой и медицинской обстановки.

В ранней хирургической обработке нуждается большинство раненых; 4. Первичной хирургической обработкой ПХО называют первое по счету оперативное вмешательство, произведённое по первичным показаниям по поводу самого повреждения тканей.

Юдин писал: "Хирургическое иссечение ран должно быть вмешательством широким, тщательным и окончательным. Это большая, тонкая, порой очень трудная и всегда чрезвычайно ответственная операция".

Необходимо удалить все мертвые ткани стенок и дна раны. Ушибленные, лишенные достаточного питания ткани должны быть также удалены. Опыт, однако, показал, что не все огнестрельные раны подлежат хирургической обработке. Это такие раны как:. Раны спины или груди, нанесенные мелкими осколками и пулей, если нет гематомы, раздробления костей, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения. Поверхностные множественные раны, нанесенные мелкими осколками или шариками.

Следует помнить, что хирургическая обработка противопоказана лицам, реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения в шоке, если сама хирургическая обработка не является противошоковым мероприятием. Первичная хирургическая обработка ран является хирургическим вмешательством, направленным на предупреждение инфекционных осложнений, восстановление нарушенных анатомических отношений в зоне повреждений, создание условий для быстрейшего ее заживления и выздоровления раненого.

Иссечение и удаление из раны мертвых и размозженных тканей является основной задачей первичной хирургической обработки, определяющим ее качество.

ПХО осуществляется, как правило, на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Необходим рентгенологический контроль до и после обработки огнестрельных переломов. Войно-Ясенецкого Росздрава. Иногда в такое состояние рана приходит к дню, когда она очистится от некротических тканей, от гноя, когда спадет отек и даже появятся первые ростки грануляционной ткани.

Эта операция выполняется по следующим этапам:. Рассечение тканей, обеспечивающее доступ к глубже лежащим отделам и ревизии ран иногда на этом обработка и заканчивается.

Остановка кровотечения, восстановление нарушенных анатомических соотношений в ране по строгим показаниям и с учетом противопоказаний остеосинтез костей, шов сосудов, нервов, огнестрельных. Фасция должна рассекаться Z-образно. Иссечение кожи производится экономно, подкожно-жировая клетчатка иссекается в пределах явно здоровой. Как отмечалось на юбилейной сессии АМН и ВМА в году, при большом разнообразии морфологических и клинико-патофизиологических особенностей ран, наносимых современными образцами огнестрельного оружия, сложившиеся и проверенные во время Великой Отечественной войны принципы особенности обработки ран хотя и сохраняют свое значение, но уже не могут охватывать все наиболее рациональные подходы к оказанию хирургической помощи и лечению огнестрельных лечения.

На смену ранее принятому положению о том, что хирургическая обработка огнестрельной раны должна слагаться из двух основных и взаимосвязанных элементов тактика рассечения, иссечения, следует рекомендовать более детальную хирургическую тактику.

Хирургическая обработка ран всегда должна быть своевременной, полной, одномоментной, исчерпывающей и, по возможности, однократной, реферат. Плохи и недостаточная, и чрезмерная радикальность. Частичная обработка ран дает, как правило, плохие результаты. Необходим рентгенологический контроль до и после обработки огнестрельных переломов. Фактически, очень редко можно иссечь все, что действительно требуется, без ущерба для раненого. Операция не должна быть опаснее ранения. При этом надо учитывать характер ранения, состояние раненого, топографию области ранения.

Самое сложное - определить пределы вмешательства, масштабы иссечения тканей.

Реферат особенности огнестрельных ран тактика лечения 763

Здесь больше всего допускается ошибок. Рассечение раны обеспечивает не только доступ, но и улучшает кровообращение отечных мышц. Рассечение апоневроза фасциотомия улучшает отток, частично компенсирует недостаточно радикальное иссечение, уменьшает возможность развития анаэробной инфекции. Производя первичную хирургическую обработку в ранние сроки, можно рассчитывать на то, что этим удастся предотвратить развитие инфекции в ране, поэтому всегда нужно стремиться к тому, чтобы раненого быстро доставили в учреждение, оказывающее квалифицированную хирургическую помощь.

Однако ранняя хирургическая обработка имеет и некоторые теневые стороны, так как, во первых, в ранние сроки трудно определить границы живых и мертвых тканей, во-вторых, иссекая зону первичного некроза, нельзя видеть зону вторичного некроза.

  • Вишневского, обладающий некоторыми антисептическими свойствами и способностью стимулировать процессы регенерации поврежденных тканей.
  • Фасция должна рассекаться Z-образно.
  • Классификация ран.
  • Виновником отравления считался порох, частицы которого попадали в рану.

Вопрос об определении мертвой ткани и сегодня привлекает внимание исследователей: предложены, например, очки со светофильтрами. Основной задачей хирургического вмешательства на этом этапе, во избежание гнойно-инфекционного осложнения, является обеспечение наилучшего оттока раневого экссудата и гноя [1]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Огнестрельная рана Череп с отверстием от огнестрельной раны. МКБ T МКБ-9 E Резаная рана Колотая рана Колото-резаная рана Рваная рана Рубленая рана Ушибленно-рваная рана Укушенная рана Скальпированная рана Огнестрельная рана Размозжённая рана Отравленная рана Операционная рана.

Раневая инфекция Первичная хирургическая обработка раны Операционный блок. Для улучшения этой статьи желательно :. Викифицировать статью.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. Категории : Заболевания по алфавиту Раны Поражающие факторы огнестрельного оружия.